Lonkan tekonivelleikkaus. Pakaralihaksen kiinnityksen irtoaminen. PV 36/2022
Lonkan tekonivelleikkaus. Pakaralihaksen kiinnityksen irtoaminen. PV 36/2022
Potilaalle tehtiin lonkan tekonivelleikkaus kuvantamistutkimuksissa todetun ja hankalaoireisen lonkan nivelrikon vuoksi. Leikkaus tehtiin nk. Hardingen avauksesta (etuavaus). Leikkauksessa todettiin lonkan tulehdusreaktio (nivelkalvon tulehdus, synoviitti), jonka arvioitiin selittävän lonkan kivuliaisuuden. Leikkauksessa irrotettiin ison sarvennoisen seudusta lihaskiinnitys ja luukappale sen mukana. Luu vaikutti pehmeähköltä. Leikkauksen lopulla lihaskiinnitys ja luukappale kiinnitettiin takaisin. Leikkauksen jälkeen otetussa röntgenkuvassa tekonivelkomponentit olivat hyvässä asennossa.
Lonkka kipeytyi noin viikon kuluttua leikkauksesta potilaan tehdessä lonkan liikeharjoituksia. Röntgenkuvissa proteesikomponentit olivat hyvässä asennossa. Potilaalla esiintyi kuitenkin jatkossa säärikipua ja alaraajaan säteilevää selkäkipua. Noin kuukautta myöhemmin potilaan kumartuessa kuului napsahdus ja sen jälkeen potilaan selkä ja alaraaja kipeytyivät. Potilaalla esiintyi alaraajan alta pettämisen tunnetta ja heikkoutta. Lonkan röntgenkuvassa todettiin irtokappale ison sarvennoisen alueella. Potilaalle tehtiin leikkaus, jossa luukappaleen todettiin siirtyneen paikoiltaan ja keskimmäisen pakaralihaksen lihaskiinnityksen irronneen. Luukappale ja lihaskiinnitys kiinnitettiin uudelleen.
Myöhemmin epäiltiin kiinnityksen uudelleen irtoamista, magneettikuvauksen löydökset eivät tähän kuitenkaan viitanneet.
Asian käsittely Potilasvakuutuskeskuksessa
Potilasvakuutuskeskus katsoi, että kysymyksessä ei ole potilasvakuutuksesta korvattava henkilövahinko. Leikkaus oli lääketieteellisesti perusteltu toimenpide ja lihaskiinnitys kiinnitettiin asianmukaisesti luukanavien kautta menevin ompelein. Keskuksen arvion mukaan toimenpiteen toteutus oli asianmukainen eikä tekonivelleikkauksen jälkeistä lihaskiinnityksen pettämistä ja uusintakiinnityksen jälkeen tapahtunutta alueen uudelleen irtoamista voitu tässä tapauksessa välttää. Komplikaatio ei keskuksen käsityksen mukaan aiheutunut hoidon virheellisestä tai puutteellisesta toteutuksesta.
Ratkaisusuosituspyyntö
Potilas oli tyytymätön Potilasvakuutuskeskuksen korvauspäätökseen ja pyysi lautakunnan ratkaisusuositusta.
LAUTAKUNNAN RATKAISU
Sovellettava säännös
Potilasvahinkolain 2 §:n 1 momentin 1 kohdan (879/1998) mukaan korvausta suoritetaan henkilövahingosta, jos on todennäköistä, että se on aiheutunut tutkimuksesta, hoidosta tai muusta vastaavasta käsittelystä taikka sellaisen laiminlyönnistä edellyttäen, että kokenut terveydenhuollon ammattihenkilö olisi tutkinut, hoitanut tai muutoin käsitellyt potilasta toisin ja siten todennäköisesti välttänyt vahingon.
Hoidon asianmukaisuuden arviointi
Lautakunta piti lonkan tekonivelleikkausta yleisen hoitokäytännön mukaan aiheellisena toimenpiteenä. Lautakunta piti käytettyä ns. Hardingen avausta ja leikkausmenetelmän valintaa potilaan tapauksessa hyväksyttävänä.
Hardingen avauksessa lonkkanivel avataan reisiluun yläosan etupuolelta. Tällöin joudutaan keskimmäisen pakaralihaksen etuosan kiinnityssäikeet irrottamaan reisiluun isosta sarvennoisesta. Leikkauksen lopulla ko. irrotus kiinnitetään uudestaan paikoilleen reisiluuhun. Tässä tapauksessa keskimmäisen pakaralihaksen kiinnitys irrotettiin ottamalla irti luukappale, johon lihas kiinnittyy. Leikkauskertomuksen perusteella luukappale ja lihaskiinnitys on leikkauksen lopussa kiinnitetty asianmukaisesti takaisin paikalleen. Tästä huolimatta luukappale myöhemmin siirtyi paikoiltaan ja lihaskiinnitys irtosi. Lautakunta totesi, että kiinnityksen irtoaminen ja sen seurauksena tuleva pakaralihaksen toiminnan heikentyminen eivät ole todennäköisesti olleet tässä tapauksessa vältettävissä tekonivelleikkauksen asianmukaisesta toteutuksesta huolimatta. Lautakunta katsoi, että lonkan tekonivelleikkauksessa saavutettiin kokeneelta ortopediaan ja traumatologiaan erikoistuneelta lääkäriltä vaadittava ammatillinen osaaminen. Kyseessä ei ollut potilasvahinkolain säännösten perusteella korvattava henkilövahinko.