Vatsaelinkirurgia. Tyrän verkkokorjauksen pettäminen. PV 12/2022

Vatsaelinkirurgia. Tyrän verkkokorjauksen pettäminen. PV 12/2022

Tapahtumat

Potilaalle tehdyn sappirakon poistoleikkauksen arpeen kehittyi suuri haavatyrään sopiva muutos. Lisäksi potilaalle tehtyyn suolistoleikkausarpeen alavatsalle kehittyi pienempi haavatyrä. Päädyttiin tekemään tyrien korjaaminen verkoilla. Korjaus kuitenkin nopeasti petti ja erityisesti suurempi tyräverkko antoi periksi johtaen tyrien uusiutumiseen. Tämä seurauksena jouduttiin noin vuoden kuluttua uuteen korjausleikkaukseen.

Asian käsittely Potilasvakuutuskeskuksessa

Potilasvakuutuskeskus katsoi korvauspäätöksessään, ettei kyseessä ole potilasvakuutuksesta korvattava henkilövahinko. Potilasvakuutuskeskus totesi, että sappirakon poistoleikkaus oli lääketieteellisesti perusteltu ja leikkauksen toteutus oli asianmukainen. Leikkaushaavan sulku tapahtui hyvän hoitokäytännön mukaisesti. Myös paksusuolen leikkaus tehtiin aiheellisesti ja asianmukaisesti. Haavan sulku tapahtui asiakirjojen perusteella arvioiden asianmukaisesti. Tyrän kehittyminen sappileikkauksen jälkeen oli leikkaukseen liittyvä aina mahdollinen seuraus, jota ei voitu välttää. Vaikea sappirakontulehdus altisti tyränmuodostukselle. Tyrän uusiutuminen on aina mahdollista laajojen vatsanpeitteiden tyrien hoidossa, eivätkä uusiutumiset aiheutuneet hoidon virheellisestä tai puutteellisesta toteutuksesta. Tämän perusteella kyseessä ei katsottu olevan korvattava potilasvahinko.

Ratkaisusuosituspyyntö

Potilas oli tyytymätön Potilasvakuutuskeskuksen korvauspäätökseen ja pyysi lautakunnan ratkaisusuositusta.

LAUTAKUNNAN RATKAISUSUOSITUS

Sovellettava säännös

Potilasvahinkolain 2 §:n 1 momentin 1 kohdan (879/1998) mukaan korvausta suoritetaan henkilövahingosta, jos on todennäköistä, että se on aiheutunut tutkimuksesta, hoidosta tai muusta vastaavasta käsittelystä taikka sellaisen laiminlyönnistä edellyttäen, että kokenut terveydenhuollon ammattihenkilö olisi tutkinut, hoitanut tai muutoin käsitellyt potilasta toisin ja siten todennäköisesti välttänyt vahingon.

Hoidon asianmukaisuuden arviointi

Potilaalle tehdyssä ensimmäisessä tyräleikkauksessa Kocherin viillossa oleva hyvin suuri tyrä korjattiin sitä hieman leveämmällä verkolla tuplakiinnitystekniikalla ja keskilinjassa alhaalla oleva huomattavasti pienempi suolistoleikkauksen arpityrä korjattiin tyrän kokoon nähden paljon suuremmalla verkolla, niin ikään tuplakiinnityksellä. Isompi verkko ripustettiin kulmistaan paikoilleen pienten ihoavausten kautta tulevilla nurkkalangoilla. Toisessa yläkulmassa kiinnitys tuli lähelle kylkiluuta, mistä johtuen verkko saatiin vain vähän tyräportin yli, kun muualla peittoa tuli enemmän. Verkon kiinnitys tehtiin runsain niitein. Alempi verkko saatiin tyrän pienemmästä koosta johtuen asetettua peittävämmin. Verkot menivät lisäksi jonkin verran toistensa päälle.   

Potilaan välitön toipuminen leikkauksesta sujui hyvin. Kuitenkin jo kontrollikäynnillä oireilu tyrien alueella oli alkanut uudestaan ja Kocherin viiltoarvessa oli hyvin kookas tyrä.

Korjausleikkauksessa irroteltiin tyräverkkoon kiinnittynyttä vatsapaitaa ja ohutsuolta pitkän aikaa. Todettiin, että ylemmässä tyrässä oli verkko painunut tyräpussin pohjalle, joten reunoissa ei ollut enää pitoa lainkaan. Alempi verkko oli navan seudussa hieman antanut periksi mutta oli periaatteessa paikoillaan, joten päädyttiin korjaamaan vain suurempi tyrä. Tyräportin reunat suljettiin avoleikkauksessa, ja nyt alue peitettiin jonkin verran suuremmalla verkolla. Seurantakäynnillä todettiin, että vatsan muoto oli palautunut normaaliksi ja tilanne oli hyvä. 

Lautakunta totesi, että tyräkorjaus oli tehty yleisesti käytössä olevalla verkkokorjausmenetelmällä. Leikkauskertomuksen perusteella arvioituna leikkauksen tekninen toteutus ei kuitenkaan ollut täysin asianmukainen. Tyräverkon vieminen tyräportin reunojen yli jäi puutteelliseksi, kiinnitys petti ja tyrä uusiutui hyvin nopeasti toimenpiteen jälkeen. Lautakunta piti todennäköisenä, että tässä tapauksessa tyrän korjauksen pettäminen ja uusintaleikkauksen tarve olisi voitu välttää viemällä verkko (tyrän suuri koko huomioon ottaen) riittävän suurella marginaalilla tyräportin yli, sekä mahdollisesti myös toisella verkon materiaalilla ja kiinnitystekniikalla.

Lautakunta suositti, että Potilasvakuutuskeskus maksaa potilaalle korvauksen tyrän verkkokorjauksen pettämisestä aiheutuneesta vahingosta.