Förträngning av ryggradskanalen i halsryggen. Operation för dekompression av nervrot. Blodutgjutning. PV 18/2022

Förträngning av ryggradskanalen i halsryggen. Operation för dekompression av nervrot. Blodutgjutning. PV 18/2022

Patienten genomgick en operation för dekompression av en rotkanal i halsryggraden. Efter operationen förekom nedsatt kraft i extremiteterna och kliniskt misstänkte man en blödning efter operationen. Man gjorde en ny operation på patienten och konstaterade ett epiduralt hematom (blodutgjutning i epiduralrummet) som man tömde. Lindrig muskelsvaghet och kraftlöshet i den ena övre extremiteten kvarstod hos patienten.

Handläggning av ärendet vid Patientförsäkringscentralen

Centralen ansåg att operationen i halsryggraden var medicinskt motiverad på grund av fynden i avbildningsundersökningar och de kliniska symtomen. Kort efter operationen uppkom framskridande svaghet i extremiteterna som konstaterades utan dröjsmål, och reoperationen utfördes snabbt utan onödigt dröjsmål. Enligt centralens bedömning var genomförandet av reoperationen också korrekt. Såsom man riktigt hade misstänkte före reoperationen, konstaterade man vid operationen att orsaken till symtombilden var en blodutgjutning i operationsområdet. Vid reoperationen avlägsnade man blodutgjutningen och stoppade blödningen. Genom snabbt agerande kunde man korrigera situationen och undvika bestående förlamningssymtom.

Centralen konstaterade att en blodutgjutning efter operation i halsryggraden är en allvarlig och sällsynt men känd och alltid möjlig komplikation i samband med operationen. Det är inte alltid möjligt att undvika dess uppkomst, trots att operationen på alla vis har utförts korrekt. I detta fall avvek risken för den ifrågavarande komplikationen inte från den allmänna nivån, och i förväg eller efterhand har inga sådana faktorer framkommit, som på ett avvikande sätt skulle ha påverkat risken för blodutgjutning. Under operationen framkom ingen avvikande blödningstendens eller blödande ställen i slutet av operationen. Centralen ansåg att det är frågan om en komplikation som det alltid finns risk för, och vars uppkomst man inte skulle ha kunnat undvika vid operationen eller vården före eller efter operationen med ett annat förfarande. Komplikationen orsakades inte av en operation som inte var medicinskt motiverad eller av felaktigt eller bristfälligt genomförande av vården och behandlingen. Centralen ansåg att det inte var frågan om en ersättningsgill personskada enligt patientskadelagen.

Begäran om rekommendation till avgörande

Patienten var missnöjd med centralens ersättningsbeslut och anhöll om nämndens rekommendation till avgörande.

NÄMNDENS AVGÖRANDE

Bestämmelse som ska tillämpas

Enligt 2 § 1 momentet 1 punkten (879/1998) i patientskadelagen betalas ersättning för en personskada om det är sannolikt att den har orsakats av undersökning, behandling och vård eller någon annan motsvarande åtgärd eller av att en sådan försummats, förutsatt att en erfaren yrkesutbildad person inom hälso- och sjukvården skulle ha undersökt, behandlat och vårdat patienten eller i övrigt vidtagit åtgärder som avser patienten på något annat sätt och därigenom sannolikt skulle ha undvikt skadan.

Bedömning av vårdens korrekthet

Nämnden ansåg att den operation som genomfördes på patienten var motiverad. Enligt nämndens bedömning utfördes operationen med en allmänt vedertagen metod och vid den uppnåddes den professionella standard som krävs av en erfaren specialistläkare inom neurokirurgi.

Nämnden konstaterade utifrån en erhållen utredning att förekomsten av blödningar efter operationen i samband med operationer för dekompression av nervrötter i halsryggraden är cirka 1–2 procent. En del av blödningarna sprider sig till ryggradskanalen och orsakar tetrapares, medan andra sprider sig till halsens mjukvävnad och orsakar svullnad i halsen och andningssvårigheter. Nämnden konstaterade att hos en tidigare frisk person, som inte har några kända blodkoagulationsstörningar och som inte använder läkemedel som påverkar blodets koagulationsfaktorer är blödningsrisken under 1 procent. 

Nämnden ansåg att det i detta fall var frågan om en komplikation som inte kunde undvikas trots att den operativa behandlingen utfördes korrekt. I samband med operationen vidtog man adekvata åtgärder för att undvika blödningar efter operationen. Nämnden ansåg att behandlingen av blodutgjutningen utfördes i rätt tid och korrekt.

Nämnden ansåg att den professionella standard som krävs av en erfaren specialistläkare inom neurokirurgi uppnåddes vid den operation i halsryggraden som utfördes. Nämnden ansåg att patienten inte hade orsakats en sådan ersättningsgill personskada som avses i patientskadelagen.