Ledprotesoperation i knä. Kroniskt smärttillstånd. PV 46/2022

Ledprotesoperation i knä. Kroniskt smärttillstånd.  PV 46/2022

Händelser

Patienten uppsökte universitetscentralsjukhuset på grund av artrossymtom i knäet. Vid vården av patienten beslutade man att göra en ledprotesoperation i knäet. Patienten var till att börja med nöjd med operationsresultatet, tills smärtor uppkom i knäet särskilt vid ansträngning. Man konstaterade kronisk smärta i knäet. I övre delen av underbenet fanns en bältliknande smärta som strålade uppåt och neråt. Vid klinisk undersökning var knäets rörelseomfång bra och knäet var stadigt. 

För behandling av smärtorna beslutade man att utföra en operationsåtgärd, där man satte in en så kallad patellaknapp i knäet. Smärtan i knäet fortsatte även efter insättningen av patellaknappen. Särskilt på inre sidan av knäet fanns svullnad och ömhet.  Man injicerade kortison och bedövning i knäet. Vid den artroskopi (endoskopisk operation) som utfördes i knäet på grund av fortsatta smärtsymtom konstaterades ingen tydlig orsak till smärtan. Patienten hade fortfarande smärta i knäet och den skärande smärtan kändes i både lårbenet och underbenet. Patienten hänvisades till smärtpolikliniken, där man bedömde att det var frågan om en nervskada i safenusnervens infrapatellara gren. Man påbörjade läkemedelsbehandling med gabapentin till patienten och skrev en remiss till fysioterapeut för nervstimulerande smärtbehandling (TNS-behandling).

Handläggning av ärendet vid Patientförsäkringscentralen

Patienten ansökte om ersättning från patientförsäkringen.  Ledprotesoperationen i knäet orakade ett kroniskt smärttillstånd.

Patientförsäkringscentralen ansåg i sitt ersättningsbeslut att den ledprotesoperationen i knäet som hade gjorts var medicinskt motiverad på grund av artros och smärtor i knäet. Operationen utfördes korrekt. Orsaken till smärtorna efter knäoperationen förblev oklar. Man försökte behandla smärtan på korrekt sätt. Det var inte frågan om en ersättningsgill patientskada.

Begäran om rekommendation till avgörande

Patienten var missnöjd med Patientförsäkringscentralens ersättningsbeslut och anhöll om nämndens rekommendation till avgörande.

NÄMNDENS REKOMMENDATION

Bestämmelse som ska tillämpas     

Enligt 2 § 1 momentet 1 punkten (879/1998) i patientskadelagen betalas ersättning för en personskada om det är sannolikt att den har orsakats av undersökning, behandling och vård eller någon annan motsvarande åtgärd eller av att en sådan försummats, förutsatt att en erfaren yrkesutbildad person inom hälso- och sjukvården skulle ha undersökt, behandlat och vårdat patienten eller i övrigt vidtagit åtgärder som avser patienten på något annat sätt och därigenom sannolikt skulle ha undvikt skadan.

Bedömning av vårdens korrekthet

Nämnden ansåg att ledprotesoperationen var en motiverad åtgärd i enlighet med gängse vårdpraxis och enligt nämndens bedömning utifrån från operationsjournalen utfördes operationen tekniskt korrekt, och i journalen framkom inte några komplikationer under operationen. På röntgenbilderna som togs efter operationen var proteskomponenterna i korrekt läge och vid kliniska undersökningar konstaterades att knäet var stadigt och knäets rörelseomfattning bra. Sid ledprotesoperationen uppnåddes korrekt behandlingsresultat i fråga om ledprotesens läge och funktion.

Nämnden konstaterade utifrån de tillgängliga handlingarna inte någon tydlig orsak till smärtorna i knäets främre och inre sida. Nämnden påpekade, att om smärtorna beror på att infrapatellara grenen har skadats under ledprotesoperationen, är det frågan om en komplikation som sannolikt inte skulle ha kunnat undvikas trots korrekt genomförande av ledprotesoperationen. I vården av patienten konstaterade nämnden inte några brister eller fel som är ersättningsgilla enligt patientskadelagen.