Förutsättningar för ersättning

Patientförsäkringen täcker inte skador som orsakats en patient i samband med hälso- och sjukvård. För att beviljas ersättning krävs att såväl ovan nämnda tillämpningsvillkor för lagen som de krav på utbetalning av ersättning som nämns i lagen uppfylls, Dessa villkor är till största delen desamma i patientförsäkringslagen som i den tidigare patientskadelagen. Till patientförsäkringslagen har som en ny ersättningsgrund lagts en bestämmelse om skador orsakade av sjukvårdsprodukter som implanterats i patientens kropp (skada på implanterade sjukvårdsprodukter).

En grundförutsättning för att en skada ska vara ersättningsgill är att det finns ett sannolikt orsakssamband mellan den handling eller försummelse som ligger till grund för ansvaret och den personskada förvilken ersättning krävs.

I patientskadeärenden är det ofta fråga om invecklade orsakssamband, som inte alltid kan utredas till alla delar ens med bästa medicinska expertis. Därför krävs inte fullständig bevisning eller absolut säkerhet, utan för att konstatera ett orsakssamband räcker det med att visa att skadan sannolikt har orsakats av en behandling, vård eller någon försummelse vad gäller dessa.

Vid bedömningen beaktas bland annat den statistiska sannolikheten för skadan i samband med åtgärden i fråga, men avgörandet grundar sig alltid på en helhetsprövning av samtliga omständigheter och bevis i varje enskilt fall.

Ett orsakssamband kan anses sannolikt när sambandet matematiskt uttryckt förekommer med en säkerhet på mer än 50 procent.